Pierwsza wizyta u dentysty / First time dental cisit

Wiele osób ma wątpliwości kiedy jest dobry moment na zabranie małego dziecka do stomatologa.

⚠️Pierwsza wizyta koniecznie musi nastąpić przed ukończeniem przez dziecko 1.roku życia! Później najlepiej co 3-6 miesięcy. Najlepiej umówić się na wizytę adaptacyjną już koło 6-7.miesiąca życia ⚠️

Dlaczego już 6 miesięcy? Wtedy mamy już pierwsze ząbki - najczęściej dwa pierwsze na dole, a u dentysty rodzice mogą dowiedzieć się jak prawidłowo utrzymywać higienę jamy ustnej dziecka, jakie pasty stosować, jak zapobiegać wadom zgryzu u dziecka. To chwila, gdy można spytać o wszystko :)

Najgorszy moment na pierwszą wizytę jest wtedy gdy jakiś ząb już boli! 😕 Wtedy żadne przekonywanie, że nie będzie bolało, na nic. Jeśli ząb boli/ bolał już przed wizytą, jest spora szansa, że przy oczyszczaniu zęba z próchnicy też wystąpi ból. Zęby mleczne bolą tak samo jak zęby stałe u starszych dzieci (od 6.roku życia) i u dorosłych! A tak małe dziecko nie pozwala sobie zazwyczaj zrobić znieczulenia igłą, by nie bolało...


Na takiej pierwszej wizycie adaptacyjnej małe dziecko poznaje gabinet, pokazujemy jeżdżący góra-dół fotel, pokazujemy lampę ("słoneczko") przy fotelu, lusterko i próbujemy policzyć ząbki, czasem uda się wyczyścić zęby kolorową szczoteczką i przeprowadzić fluoryzację😊 Nic na siłę, naszym celem jest przyzwyczaić dziecko do innego otoczenia, innych zapachów, stomatologa. I ważne by rodzice przed każdą wizytą wytłumaczyli dziecku czego może się spodziewać.


English version:
Our adult patients often wonder when is the best time for baby's first time visit.

The first visit must be performed before the child's first birthday! Later control visits should be every 3-6 months. It is best to arrange an adaptation visit around 6-7 months of life.

Why 6 months? This is the time when first teeth came up, parents can ask about proper oral hygiene and how to prevent malucclusion.

The worst moment for the first visit is when a tooth already hurts! 😕
All ways to convince your child that it won't hurt, is for nothing. If the tooth ache is now or it hurt before the visit, there is a good chance that when we started cleaning the tooth from tooth decay it also will give pain. Milk teeth hurts as permanent children (from the age of 6) and adults teeth ! And I suppose the dentist will have no chance to make an anaesthesia by needle to make the tooth painless... 
 
On such an adaptation visit, the little child meets the dental office, we show the up-down chair, we show the lamp ("sun") by the dental chair, the mirror to look in the mouth and we try to count the teeth, sometimes we can brush the teeth and fluoridate😊 Nothing by force, our goal is to get the child into a different environment, other fragrances, a dentist. And it is important that parents explain to each child what they can expect before each visit.

Ciąża a stan jamy ustnej

Na początek kilka postów znalezionych w Internecie z twierdzeniami, które postaram się obalić:

"to znieczulenia w czasie ciąży nie dają, tak?????"
"mój dentysta mówił,że w pierwszym trymestrze on nie podejmuje się w ogóle leczenia zębów ciężarnych, chyba,ze jest coś naprawdę pilnego"
"w ciąży powinno się unikać leczenia kanałowego zęba i znieczulenia"
"antybiotyku na ząb się nie powinno, lepiej skonsultować z ginekologiem"

Ciąża - przed

Wszędzie mówi się, że infekcje przebyte podczas ciąży mogą negatywnie wpłynąć na stan dziecka.

• nieleczona próchnica
• pozostałe korzenie zębów do usunięcia
• zatrute zęby, które nie zostały przeleczone kanałowo
• nieusuwany kamień nazębny, prowadzący do krwawienia dziąseł i zapalenia przyzębia (paradontozy)

Takie ogniska zakażenia jak te wymienione przeze mnie wyżej mogą powodować zaburzenia w rozwoju dziecka, niską masę urodzeniową czy przedwczesny poród. Warto przed zajściem w ciążę sprawdzić stan jamy ustnej, bo zęby mogą być jedną z przyczyn problemów z zajściem w ciążę.
Odwiedziła mnie kiedyś pacjentka z bólem dziąseł - (to trzecia ciąża, zagrożona; dwa razy pacjentka poroniła...) -w badaniu 2 zęby do usunięcia, 1 do kanałowego, 6 do "zwykłego"leczenia, pełno kamienia nazębnego - i wielkie oburzenie, że jak to ja podejrzewam, że jej zęby mogą być przyczyną kłopotów z utrzymaniem ciąży...

Zapraszam do czytania - by wiedzieć więcej i być mądrzejszym u dentysty :)

ZMIANY W JAMIE USTNEJ W TRAKCIE CIĄŻY

Ciąża to stan zwiększonego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze. W końcu wewnątrz rozwija się kolejny mały człowiek. To czas gdy hormony szaleją i odpowiadają w jamie ustnej za zmiany w wyglądzie i stanie dziąseł. 

DZIĄSŁA
W ciąży dziąsła mogą bardziej krwawić, może rozwijać się też guz ciążowy = nadziąślak → nadmierny rozrost miejscowy dziąsła, który przy podrażnieniu szczoteczką łatwo krwawi. Często ustępuje samoistnie po porodzie, ale w trakcie drugiego trymestru można go też wyciąć chirurgicznie w znieczuleniu miejscowym. 

KAMIEŃ NAZĘBNY
Niestety podjadanie w nocy i w dzień rzadko pamięta się o myciu zębów. Takie długotrwałe słabsze oczyszczanie zębów może prowadzić do rozwoju kamienia nazębnego i krwawienia dziąseł. 

ZĘBYPodjadanie może też prowadzić do pozostawiania między zębami resztek pokarmu, gdzie bakterie mają wtedy dobrą pożywkę do rozwoju swojego i próchnicy.

Oprócz tego wymioty w trakcie ciąży mogą powodować erozję zębów - wtedy tworzą się na powierzchni zębów płaskie, najczęściej okrągłe i lśniące ubytki. Występuję częściej na językowych i policzkowych powierzchniach zębów i mogą przy braku leczenia prowadzić do nadwrażliwości zębów.

I jeszcze jedno ważne: dziecko nie zabiera wapnia z zębów i to nie przez to zęby się bardziej psują! Dziecko nic nie zabiera, nie jest fizjologicznie możliwe by wapń usuwał się z zębów by przechodzić przez łożysko do dziecka.


ZNIECZULENIE I ANTYBIOTYKI W CIĄŻY

Tutaj warto wspomnieć o klasyfikacji FDA leków, które pogrupowane w kategorie określają ryzyko dla płodu przystosowaniu poszczególnych leków.

Do grupy B leków (opis na końcu artykułu) zaliczamy lidokainę, która jest środkiem znieczulającym. Wśród środków znieczulających akceptowanych do stosowania w ciąży należy też artykaina. Są określone dawki maksymalne tych środków i najczęściej wystarcza ułamek tej dawki by osiągnąć dobry efekt znieczulenia.
To środki, które szybko ulegają rozkładowi w organizmie po podaniu, więcej na ten temat w linkach poniżej. Do mam karmiących: jeśli ktoś się obawia to można odciągnąć przed wizytą mleko i karmić dopiero 3-4h po wizycie normalnie.

Przy podaniu znieczulenia warto rozważyć czy lepiej znieść tą chwilę podania środka znieczulającego czy podczas zabiegu się nadmiernie stresować z powodu ewentualnego bólu. Podwyższone ciśnienie i stres bardziej negatywnie wpłyną na płód niż podanie środka znieczulającego.

Jeśli stan zapalny wokół zęba czy dziąseł wymaga zastosowania antybiotyku, tu też mamy kilka do wyboru. Wśród antybiotyków z grupy B wymienia się penicyliny i cefalosporyny. Dodatkowo zachęcam do sprawdzenia innych leków z Kategoria B - leki

ZDJĘCIE RENTGENOWSKIE W CIĄŻY

Obecnie w stomatologii i rentgenodiagnostyce dąży się do jak największego zminimalizowania dawki promieniowania.
Jeśli jest taka konieczność (bo trzeba sprawdzić, który ząb jet przyczyną bólu) to do wykonania zdjęcia pojedynczego zęba nie ma przeciwwskazań w 2. i 3.trymestrze ciąży. W 1.trymestrze unikać ze względu na rozwój narządów dziecka, ale jeśli nie ma innej możliwości zdiagnozowania to można zrobić zdjęcie.

Dawki promieniowania do porównania:

zdjęcie zębowe RTG/RVG ⇾ 1-2 μSv (mikrosiwert)
dawka promieniowania z otoczenia (średnia dla Polski) ⇾ 0.3 – 0,8 µSv / godzina
dawka podczas oglądania telewizji przez 2 godziny ⇾ 5μSv

Mam nadzieję, że trochę uspokoiłam. Dodatkowo stosuje się podczas zdjęcia promień nakierowany na konkretny ząb, a pacjentowi zakłada się ołowiany fartuch na tułów hamujący promieniowanie.

LECZENIE KANAŁOWE I USUWANIE ZĘBÓW W CIĄŻY
Krótko mówiąc - można i trzeba!

Jeśli ząb jest już na tyle zniszczony próchnicą, że bez leczenia kanałowego może się nie obyć. Jeśli zęba nie da się uratować - trzeba usuwać i się nie zastanawiać. I nie obawiajmy się znieczulenia podczas tych zabiegów (wyjaśniliśmy wyżej). Jedynie pierwszy trymestr jest okresem podwyższonego ryzyka i jeśli trzeba ząb usunąć, lepiej to zrobić od 2.trymestru.

Pamiętajmy, że nieleczony stan zapalny i trzymane w jamie ustnej zniszczone zęby przez cały czas ciąży to gorsze dla dziecka niż samo usunięcie zęba w znieczuleniu. Eliminowanie stanu zapalnego, leczenie próchnicy, usuwanie kamienia nazębnego, usuwanie zniszczonych, nienadających się do leczenia zębów jest bezwzględnie wskazane.

Piśmiennictwo:
Leki grupy B = Badania na zwierzętach nie wskazują na istnienie ryzyka dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną u ludzi, lub badania na zwierzętach wykazały działanie niepożądane na płód, ale badania w grupie kobiet ciężarnych nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu.
Klasyfikacja FDA
Artykuł DENTONETZdanie Amerykańskiego Stowarzyszenia StomatologicznegoNa temat znieczuleń i przechodzenia przez łożysko
Zalecenia Polskiego Towarzystwa Stomatologii Dziecięcej